건설근로자 퇴직공제와 관련한 부정행위를 건설근로자공제회에 신고할 때 쓰는 서식이다. 신고인과 부정행위 내용을 적어 제출한다.
건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률에 따라 부정행위를 신고한 사람이 포상금을 신청할 때 건설근로자공제회에 제출하는 지급신청서 서식이다.